医联体，全称区域医疗机构联合体，是以行政区划为基础，以三级综合性医院为牵头单位，联合区域内的二级及以下医院、社区卫生服务中心，按照医疗机构分布情况和群众就医需求，建立的跨行政隶属关系、跨资产所属关系，层级清晰、布局合理的各级各类医疗机构密切协作的新型医疗服务保障体系。建立医联体，既能满足人民群众优质、便捷的就医需求，也可有效缓解核心医院人满为患的现状，更有助于形成社区首诊、分级诊疗、双向转诊的有序就医格局，是一条适合区域内各级医疗机构协同发展的新路径，也是在新医改“保基本、强基层、建机制”要求背景下产生的创新性卫生服务模式。2015年，在区委、区政府的重视和关心下，区卫生局主动争取市卫生局支持和市级医院配合，在全市率先开展了医联体建设工作，具体情况如下：

    一、主要做法

    （一）明确医联体运行模式。在充分考虑医疗资源的区域分布、医疗机构之间的合作意愿的基础上，我区按照产权归属不变、单位法人不变、职工身份不变、行政隶属不变、投入监管不变的原则，以医疗业务的统筹管理为重点组建医联体。医联体实行理事会领导下的牵头医院负责制，由区级卫生行政部门、各成员单位共同协商组成理事会，统筹协调医联体的总体发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项管理。理事长由牵头医院的院长担任，理事会下设办公室，挂靠在牵头医院，负责理事会的日常工作。

    （二）搭建医联体框架体系。通过广泛征求意见，我区按照就近、分片、方便患者就医的原则，分别构建了由市第一医院和市第二医院为核心的两个医联体，并积极吸纳市、区专科医院作为合作医院，组成“综合引领、专科参与”的医疗技术服务保障联合体。

海曙区医联体建设框架

    （三）开设市级医院专家社区门诊。依托市级医院专科专家优势，以群众需求为导向，选择能在基层发挥作用的专家到基层机构坐诊。自2014年5月19日开始，引入市级医院心内科、神经内科、消化内科等8个专科19名专家到海曙区8个社区卫生服务中心和区中医院开设市级医院专家社区门诊。居民可以根据需要，通过向签约家庭医生预约等形式享受到有序就诊和优先会诊。专家在诊治过程中可以根椐病情，采取现场诊治、开具市级医院检验检查单、直接转诊、优先住院等方式为患者提供方便、快捷的医疗服务。截至2014年底，共开放专家门诊250余次，接诊患者5898余人，上转检查1367余人次，部分疑难病症得到了确诊，高血压、糖尿病等慢性病的规范化管理率也得到了明显提升。

    （四）组建医联体专家指导团队。我区多次与4家市级医院协商，遴选市级医疗机构不同专业的81名医德好、医术精的专家组建医联体专家指导团队（其中市第一医院35名，市第二医院26名，市妇儿医院12名，市康宁医院8名，90%以上为科室主任或学科带头人）。为了更好地传承市级专家诊疗经验，各单位均为其配备了助手开展跟班学习。同时，积极邀请市级专家通过专题讲座、教学查房、病例讨论等形式为基层医务人员开展诊疗业务培训，使得基层全科医生、康复医生的业务素质得到明显增强。

    （五）建设心电、影像远程诊断中心。我区主动与市第一医院合作建立心电远程诊断中心，目前已投入试运行。同时，我区与市第二医院合作的医学影像远程诊断中心建设已在积极实施中，建成后各医疗机构可以通过影像数据中心共享影像检查数据，互认检查报告，使群众的摄片诊断更及时准确。

    二、下步工作打算

    （一）进一步加强医疗资源统筹管理。由理事会根据成员单位的优势专科，结合辖区居民实际需求，依法统筹设置门诊诊疗科目。医联体内预约诊疗服务从专家门诊逐步扩大到普通门诊和专科门诊，定期安排专家进社区医院坐诊，并通过在社区卫生服务中心设置自助挂号缴费一体机，实现相关检验、大型设备仪器检查的实时缴费预约和远程取单服务。

    （二）医疗共享平台统筹管理。以市级卫生信息平台为支撑，以电子病历和居民健康档案为核心，不断加强医疗机构的信息化建设，逐步完善医联体内各成员单位之间的信息共享互通，满足一体化医疗服务的需求，提高诊疗质量和效率。

    （三）强化基层医务人员业务指导培训。积极推广学科指南及临床路径，共同遵守统一的诊疗和操作规范，逐步实现疾病的规范化诊疗。定期安排基层医务人员到上级医院进行免费进修学习。对骨干医生开展“导师制”带教，并选择优秀的社区全科医生到上级医院进行全科门诊多点执业。

    （四）开展家庭医生签约服务基础上的双向转诊。按照患者自愿、分级诊治、安全便捷和尽量减轻患者经济负担的原则，制定双向转诊的标准和流程。通过会诊、预约挂号、预约住院等形式为基层的门诊和住院转诊病人开通绿色通道，实行优先就诊、检查、交费、取药等，优先安排住院。对下转到社区继续治疗的病人，安排相应专家定期查房，指导治疗方案。